La terapia con lutecio-177-PSMA es un novedoso procedimiento de medicina nuclear para el tratamiento del cáncer de próstata metastásico resistente a la castración. Es adecuado para pacientes en los que se han agotado todas las demás opciones de tratamiento (quimioterapia, terapia hormonal) y la enfermedad sigue progresando.
¿Qué es la terapia PSMA?
PSMA significa antígeno de membrana específico de la próstata, una proteína que se encuentra cada vez más en la superficie celular de las células cancerosas de próstata. Según el principio de la "cerradura y la llave", la sustancia radiactiva (lutecio-177) se une al PSMA y se canaliza hacia el interior de las células cancerosas. La radiación acumulada allí destruye las células tumorales de forma selectiva, al tiempo que protege en gran medida el tejido circundante. La terapia con lutecio-177-PSMA no puede curar el tumor, pero puede ralentizar su crecimiento y aliviar los síntomas. Este mecanismo ya se utiliza con éxito desde hace varios años en el diagnóstico de la recidiva del cáncer de próstata (PSMA-PET/CT).
Eficacia demostrada en estudios
La eficacia de la terapia con lutecio-177-PSMA ya se ha demostrado en varios estudios (TheraP, VISION). En marzo de 2022 se aprobó en EE.UU. el primer preparado de este grupo de sustancias (Lu-177-PSMA-617). También en Alemania, algunas clínicas ofrecen ya la terapia con Lutecio-177-PSMA como "ensayo de tratamiento individualizado". Esto incluye terapias cuyo efecto se ha demostrado pero cuya autorización aún está pendiente. Nuestros pacientes suelen ser tratados con LU-PSMA en colaboración con el Departamento de Medicina Nuclear de la Universidad de Colonia.
¿Para quién está recomendado?
La Sociedad Alemana de Urología (DGU) ha incluido el procedimiento de medicina nuclear en sus directrices actuales y recomienda un ensayo de tratamiento con lutecio-177-PSMA en los siguientes casos:
- Carcinoma de próstata avanzado resistente a la castración
- tras agotar todas las opciones de tratamiento
- si el paciente goza de buena salud general
- con la participación de una conferencia interdisciplinar sobre tumores
Literatura:
1 Michael S. Hofman, Louise Emmett, John Violet et al:TheraP: a randomized phase 2 trial of 177 Lu-PSMA-617 theranostic treatment vs cabazitaxel in progressive metastatic castration-resistant prostate cancer(Clinical Trial Protocol ANZUP 1603), BJU Int 2019 Nov;124 Suppl 1:5-13.
2 Oliver Sartor, Michael J. Morris, Bernd J Krause et al: VISION: Un estudio internacional, prospectivo, abierto, multicéntrico, aleatorizado de fase 3 de 177Lu-PSMA-617 en el tratamiento de pacientes con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración PSMA-positivo progresivo (mCRPC). Journal of Clinical Oncology 37, no.15-suppl, 26 de mayo de 2019
3ª directriz S3 sobre el cáncer de próstata, 2021