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Si el nivel de PSA vuelve a aumentar tras el tratamiento del cáncer de próstata, puede ser un posible indicio de recaída (recidiva). Las imágenes PSMA con un moderno marcador radiactivo de bajo nivel para PET (tomografía por emisión de positrones),detectan los focos tumorales y las metástasis de forma aún más precisa que los métodos anteriores. El Centro de Próstata de Alemania Occidental utiliza este método moderno y altamente sensible en colaboración con la Clínica y Policlínica de Medicina Nuclear del Hospital Universitario de Colonia desde 2014.
"Con el marcador PSMA podemos conseguir un contraste aún mayor entre el tumor y el tejido sano", explica el Dr. Neubauer, del Centro de Próstata de Alemania Occidental. Y es que, mientras que las imágenes convencionales con TAC, RMN o gammagrafía ósea alcanzan ciertos límites, el marcador PSMA también puede detectar tumores recidivantes con valores de PSA inferiores a 1,0. La sensibilidad para metástasis óseas muy pequeñas también es significativamente mayor. La sensibilidad de las metástasis óseas muy pequeñas también es significativamente mayor. Esto beneficia no sólo a los pacientes con una recidiva, sino también a los hombres de los que se sigue sospechando que padecen cáncer de próstata, aunque en la muestra de tejido aún no se haya podido detectar un tumor.
El uso de un PSMA-PET/CT es útil para:
- Pacientes con un aumento del PSA tras un tratamiento del cáncer de próstata
- Aumento del PSA con biopsia negativa
- Pacientes con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración
- Pacientes con cáncer de próstata de alto riesgo en el primer diagnóstico
La sustancia, débilmente radiactiva, se une exclusivamente a la proteína PSMA (antígeno de membrana específico de la próstata), que se forma en los carcinomas de próstata y sus metástasis en concentraciones hasta diez veces superiores a las de las células prostáticas normales. En cambio, esta proteína sólo se encuentra en cantidades muy pequeñas en los hombres con una próstata sana. Si el marcador PSMA marcado radiactivamente (el llamado trazador) se inyecta en el torrente sanguíneo del paciente, se acumula en el tejido tumoral y puede hacerse visible mediante tomografía por emisión de positrones (PET). El examen PET se lleva a cabo en el Departamento de Medicina Nuclear del Hospital Universitario de Colonia en un moderno escáner PET/CT, que es especialmente sensible y requiere menos exposición a la radiación que los aparatos convencionales.
El examen mediante PSMA PET/CT mejora el diagnóstico, pero también la planificación terapéutica posterior. De este modo es más fácil valorar si un paciente con una recidiva de cáncer de próstata debe someterse de nuevo a un tratamiento local como la braquiterapia (radiación interna), a radiación externa o a un tratamiento sistémico como la quimioterapia o la terapia hormonal. "Si somos capaces de tratar las recidivas locales y las metástasis de forma más selectiva, aumentará la tasa de curación y supervivencia", subraya el Dr. Neubauer.
Desde noviembre de 2014, en colaboración con el Departamento de Medicina Nuclear del Hospital Universitario de Colonia, también existe la opción de realizar terapia con lutecio-177-PSMA en pacientes con carcinoma de próstata metastásico resistente a la castración en los que se han agotado todas las demás opciones terapéuticas (quimioterapia, terapia hormonal).
Estudios científicos actuales:
Fanti S, Goffin K, Hadaschik BA et al. Consensus statements on PSMA PET/CT response assessment criteria in prostate cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2021 Feb;48(2):469-476.doi: 10.1007/s00259-020-04934-4. epub 2020 Jul 2. PMID: 32617640;PMCID: PMC7835167.
Hofman MS, Lawrentschuk N, Francis RJ et al: Colaboradores del Grupo de Estudio proPSMA. Prostate-specific membrane antigenPET-CT in patients with high-risk prostate cancer beforeecurative-intentsurgery or radiotherapy (proPSMA): a prospective, randomised,multicentrestudy. Lancet. 2020 Apr 11;395(10231):1208-1216.doi:10.1016/S0140-6736(20)30314-7. Epub 2020 Mar 22. PMID: 32209449.
Li R, Ravizzini GC, Gorin MA, Maurer T et al: The use of PET/CT in prostate cancer. Cáncer de próstata Prostatic Dis. 2018 Apr;21(1):4-21. doi:10.1038/s41391-017-0007-8.Epub 2017 Dec 11. PMID: 29230009.
4 Dietlein F, Kobe C, Neubauer S, Schmidt M et al: Rendimiento estratificado por PSA de los trazadores de 18F y 68Ga en imágenes PSMA-PET de pacientes con recurrencia bioquímica del cáncer de próstata. J NuclMed. 2017; 58
