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El tratamiento más eficaz y al mismo tiempo más suave para el cáncer de próstata avanzado o agresivo es la poscarga.
En esta forma de braquiterapia, se introduce brevemente una fuente de radiación de alta dosis en la próstata. Este método de tratamiento, de probada eficacia, se basa en la "poscarga" por control remoto de la fuente de radiación de iridio en agujas de punción insertadas a través del perineo. La fuente de radiación se enfoca durante un tiempo determinado en posiciones calculadas con precisión. De este modo, se consigue una distribución óptima de la dosis.
En función de los resultados, este tratamiento se realiza de 3 a 4 veces con una anestesia breve, cada vez con un intervalo de aproximadamente 1 semana.
El tratamiento más eficaz y útil para el cáncer de próstata avanzado o agresivo es la poscarga HDR combinada con la radiación externa. La ventaja de la terapia de poscarga HDR en comparación con la radiación externa sola es que se puede lograr un aumento máximo de la dosis a través de la radiación dirigida a la próstata mientras se reduce simultáneamente la dosis de radiación a los órganos de riesgo circundantes, especialmente el recto y la vejiga urinaria. De este modo, se reducen en gran medida las complicaciones y el estrés del paciente.
La terapia combinada de poscarga es especialmente eficaz para los carcinomas de próstata localmente avanzados sin metástasis a distancia, ya que incluye una amplia zona de seguridad alrededor de la próstata y cubre también los ganglios linfáticos vecinos. Esta amplia zona de seguridad la hace claramente superior a la cirugía.
Geeignete Patienten für eine Afterloading-Therapie in Kombination mit einer äußeren Bestrahlung sind Risikopatienten mit einem lokal fortgeschrittenen Prostatakarzinom ohne Fernmetastasen in Knochen und Lymphknoten (T2b und/oder PSA >10 und/oder Gleason-Score >7). Bei Patienten mit einem geringen Risiko (T1b-T2a, PSA < 10, Gleason-Score < 7) wird die Technik derzeit im Rahmen von Studien untersucht. Wie zahlreiche Studien bestätigen, ist die Heilungsrate der Kombinationstherapie bei geringer Veränderung der Lebensqualität der operativen Entfernung der Prostata eindeutig überlegen. In einer aktuellen Studie des Westdeutschen Prostatazentrums konnte gezeigt werden, dass eine kombinierte Strahlentherapie bei Patienten mit fortgeschrittenem Prostatakarzinom zu einer hervorragenden Heilungsrate führt und gleichzeitig nicht die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigt. Hinzu kommen deutlich geringere Inkontinenz- (< 1-3%) und Impotenzraten (20 – 40%) als nach der operativen Entfernung der Prostata. Ein weiterer Pluspunkt: Die Patienten sind in der Lage berufliche und private Aktivitäten schon nach wenigen Tagen wieder aufzunehmen. Bei der HDR-Brachytherapie handelt es ich um einen kleinen schonenden Eingriff, der in der Regel kurzstationär durchgeführt wird und für den Patienten nur eine geringe Belastung darstellt.
Antes de la terapia de poscarga
Después de que el urólogo y el radioterapeuta hayan dado la indicación de la terapia de poscarga, se realiza una "planificación previa" antes del procedimiento mediante una ecografía transrectal por vía rectal. Las imágenes resultantes se transmiten a un ordenador de planificación. Basándose en el tamaño, la forma y la posición de la próstata, el radioterapeuta calcula la viabilidad de la terapia de poscarga
Los medicamentos anticoagulantes como la aspirina, ASS, Eliquis, Lixiana, Plavix, Xarelto, Marcumar o preparados comparables deben suspenderse una semana antes de la operación en consulta con el médico que le atiende. Dos días antes de la operación, el paciente debe empezar a tomar un antibiótico y un alfabloqueante según lo prescrito por el médico. El día antes de la operación, deben evitarse los alimentos de difícil digestión. No se permite comer ni beber durante las seis horas anteriores a la intervención. La noche anterior a la intervención se toman medidas laxantes para vaciar el recto.
El procedimiento de poscarga
Bajo una breve anestesia y control ecográfico, el urólogo introduce de forma estéril unas agujas huecas especiales a través del perineo hasta las posiciones calculadas en la próstata. La sonda vesical previamente insertada sirve para identificar con precisión la uretra con el fin de prescindir de ella en la medida de lo posible durante la posterior planificación de la distribución de la dosis. En el siguiente paso, se toman imágenes de cortes de ultrasonido para la planificación de la radiación. Con la ayuda de un programa informático especial, se crea un modelo 3D de la próstata y el radioterapeuta calcula la distribución de la dosis y la carga necesaria de las agujas huecas individuales con la fuente de iridio-192. La diminuta fuente de radiación puede escanear cada posición de la aguja en pasos milimétricos y emitir su radiación en los puntos de parada calculados durante un periodo de tiempo definido. En total, se definen hasta 200 posibles puntos de parada de la fuente de radiación.
Una vez completado el plan de radiación y la distribución de la dosis, todas las agujas se conectan al dispositivo de poscarga mediante finos tubos de extensión. Sólo entonces tiene lugar la irradiación propiamente dicha, es decir, la fuente de radiación se desplaza ahora aguja a aguja e irradia el tumor in situ. Las agujas se fijan firmemente en la próstata para que los órganos objetivo y de riesgo no cambien su posición y distancia entre sí. El tiempo de radiación pura dura sólo unos minutos y el paciente está en un búnker especial de protección contra la radiación durante este tiempo. Al igual que en el caso de la implantación de semillas, los urólogos y radioterapeutas pueden seguir el tratamiento en el monitor en transmisión en tiempo real utilizando la última tecnología informática. Las mínimas desviaciones de las agujas de implantación con respecto al plan de radiación previamente calculado se tienen en cuenta inmediatamente y se optimizan en consecuencia. Una vez que la próstata ha sido irradiada por completo, las agujas y el catéter pueden retirarse de nuevo y el paciente puede despertarse de la anestesia. El procedimiento suele durar entre 45 y 60 minutos. Suele haber una semana de descanso entre tratamientos. La radiación externa adicional dura unas 6 semanas. En total, la radiación suele administrarse unas 30 veces hasta una dosis total de 50-55 Gy en cinco días a la semana.
Después de la terapia de poscarga
Los exámenes urológicos de seguimiento, como la determinación del valor del PSA, un examen ecográfico y el registro de los efectos secundarios mediante cuestionarios estandarizados, se realizan inicialmente de forma trimestral. Normalmente, los pacientes pueden reanudar sus actividades profesionales a los pocos días de la intervención. En el primer periodo, los pacientes deben tomarse las cosas con calma físicamente y prestar atención a lo siguiente: Durante las dos primeras semanas debe evitarse el baño, la natación, las visitas a la sauna, las actividades sexuales y el levantamiento de objetos pesados. Debe evitarse la presión sobre la próstata y el perineo, por ejemplo, al ir en bicicleta, montar a caballo o sentarse en superficies duras, durante unas cuatro semanas.
Los efectos secundarios de la poscarga HDR son menores. Como el procedimiento de poscarga suele combinarse con la irradiación externa, puede producirse una irritación local de la vejiga y los intestinos. Después de la radiación externa, algunos pacientes también se quejan de fatiga. Los efectos secundarios suelen desaparecer por sí solos una vez finalizado el tratamiento. Inmediatamente después de la intervención, algunos pacientes orinan con frecuencia. Esto se debe a una leve irritación temporal causada por la inserción del catéter.
