En algunos casos, el tratamiento endoscópico (terapia láser, RTU-P) ya no es posible para una próstata muy agrandada. En este caso, se puede considerar la cirugía abierta de próstata a través de una incisión abdominal (enucleación prostática suprapúbica [SPE]). En este tipo de operación, la vejiga se abre a través de una incisión en la parte inferior del abdomen. A continuación, el cirujano utiliza un dedo para pelar las partes benignas agrandadas de la próstata. Después hay que drenar la orina a través de una sonda durante 10 días hasta que la vejiga haya cicatrizado.

La enucleación prostática suprapúbica es una intervención quirúrgica relativamente larga, con la correspondiente pérdida de sangre, y resulta especialmente estresante para los pacientes de edad avanzada. Normalmente se conserva la potencia. Sin embargo, el semen fluye hacia atrás en la vejiga durante la eyaculación (la llamada eyaculación retrógrada o eyaculación seca).

Las formas modernas de resección (TURiS) y vaporización láser han hecho innecesario este procedimiento, ya que ahora se pueden tratar volúmenes prostáticos de hasta 200 cc por vía endoscópica a través de la uretra.