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Además de las formas establecidas de formas establecidas de terapia con resultados fiables a largo plazo en estudios internacionales, otras clínicas también utilizan tratamientos cuya eficacia no está o aún no está suficientemente probada o cuyos efectos secundarios a largo plazo se desconocen. Según las directrices, el tratamiento con ultrasonidos focalizados de alta intensidad (HIFU) se considera una terapia experimental y, por tanto, sólo debe utilizarse en el marco de estudios. Esto fue reconfirmado por los principales expertos en la conferencia anual de la Sociedad Alemana de Urología (DGU) en 2018.
Los ultrasonidos focalizados de alta intensidad (HIFU) son un procedimiento utilizado para tratar el cáncer de próstata localizado. En él, ondas de ultrasonidos focalizados de alta energía golpean la próstata y destruyen el tejido tumoral mediante un fuerte efecto térmico. Aunque el procedimiento HIFU recibe mucha publicidad, la eficacia de la terapia aún no ha sido suficientemente investigada y demostrada en estudios. En todo el mundo se ha tratado con HIFU a un número significativamente menor de pacientes con cáncer de próstata que con los procedimientos establecidos. Además, no se conocen suficientemente los efectos secundarios, que pueden aparecer años después de finalizado el tratamiento.
Aunque se dispone de experiencia con la terapia HIFU desde hace varios años, los resultados de los estudios siguen siendo poco satisfactorios. Según un estudio publicado en el British Journal of Urology en 20101 sobre la terapia HIFU, el 80% de los hombres con cáncer de próstata localizado mostraron una recidiva bioquímica cinco años después del tratamiento, lo que en la mayoría de los casos indica un nuevo crecimiento del tumor. En consecuencia, sólo el 20% de los hombres se consideraban curados al cabo de cinco años. No han cambiado mucho las cosas desde entonces. Por ejemplo, un estudio publicado en abril de 20182 publicado en abril de 2018 con datos de pacientes con cáncer de próstata de cinco centros alemanes muestra que el tejido tumoral seguía siendo detectable en más de uno de cada cuatro hombres un año después de la terapia HIFU. En un estudio británico reciente3 la terapia HIFU tuvo que repetirse en uno de cada tres pacientes con cáncer de próstata de alto riesgo.
A diferencia del agrandamiento benigno de la próstata, el cáncer de próstata suele desarrollarse en la zona de la cápsula prostática y, por tanto, en las inmediaciones del recto. Por lo tanto, el tratamiento del tumor con HIFU conlleva el riesgo de lesión intestinal y formación de fístulas.4. En muchos casos, el fuerte efecto térmico sobre el órgano también tiene un efecto negativo sobre la potencia del hombre. Aunque es posible un tratamiento parcial para preservar la potencia, el tejido prostático no se elimina por completo, por lo que no está garantizada la eliminación definitiva del tumor.
Para tratar próstatas de mayor volumen mediante la terapia HIFU, primero es necesario reducir quirúrgicamente el tamaño de la próstata (RTUP), ya que de lo contrario no se puede conseguir suficiente energía en las zonas internas del órgano. En este caso, ya no es posible hablar de un "procedimiento mínimamente invasivo".
Bibliografía:
1RipertT et al: Six years' experience with high-intensity focused ultrasonography for prostate cancer: oncological outcomes using the new 'Stuttgart' definition for biochemical failure. BJU Int. 2010 Nov 17.
2GanzerR, Hadaschik B, Pahernik S et al: Prospective Multicentre Phase II Study on Focal Therapy (Hemiablation) of the Prostate with High Intensity Focused Ultrasound. J Urol. 2018 Abr;199(4):983-989.
3GuillaumierS, Peters M, Arya M et al: A Multicentre Study of 5-year Outcomes Following Focal Therapy in Treating Clinically SignificantNonmetastatic Prostate Cancer (Estudio multicéntrico de los resultados a 5 años tras la terapia focal en el tratamiento del cáncer de próstata no metastásico clínicamente significativo). Eur Urol. 2018 Oct;74(4):422-429.
4NetschC, Bach T, Gross E, Gross AJ. Fístula rectouretral después de la terapia de ultrasonido focalizado de alta intensidad para el cáncer de próstata y su manejo quirúrgico. Urology. 2011 Jan 5.
