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¿Radioterapia o cirugía para el cáncer de próstata? ¿Cuándo es útil la prueba del PSA? ¿Cómo se trata el agrandamiento benigno? Los temas relacionados con la detección precoz, el diagnóstico moderno y el tratamiento de las enfermedades de la próstata centraron el "13º Día del Paciente de Próstata", celebrado el 3 de noviembre de 2023 en Colonia, al que asistieron unos 150 pacientes, familiares e interesados por invitación del Centro de Próstata de Alemania Occidental (WPZ).
"Estamos encantados de que nuestro día del paciente haya vuelto a tener tan buena acogida este año. Esto nos demuestra la gran demanda de información sobre el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades de la próstata", afirma el Dr. Stephan Neubauer, urólogo jefe del Centro de Próstata de Alemania Occidental en el KLINIK am RING de Colonia.
El carcinoma de próstata es el cáncer más frecuente en los hombres y se diagnostica cada año a 69.000 varones en Alemania. El cribado selectivo puede detectar estadios tempranos de la enfermedad en alrededor del 80% de los casos y curar a los afectados con un tratamiento adecuado. "Sin embargo, los pacientes a los que se recomienda la cirugía radical como único tratamiento suelen estar mal informados. Hoy en día, existen varias opciones terapéuticas eficaces y bien probadas para el tratamiento del cáncer de próstata confinado en órganos", explicó el Dr. Neubauer a la interesada audiencia.
Sin embargo, para poder elegir la mejor terapia posible, primero debe realizarse un diagnóstico preciso. Para ello, además de las pruebas de PSA, la ecografía y la palpación, ahora se dispone de modernas técnicas de imagen como la resonancia magnética multiparamétrica (RMMp), tal y como explicó en su presentación el urólogo Kai P. Schuster, del WPZ: "Si hay sospecha de cáncer de próstata, podemos utilizar la RMMp para detectar focos tumorales en la próstata y extraer tejido específico para su posterior examen por el patólogo". "La llamada biopsia de fusión por RMN aumenta la precisión de las biopsias convencionales del 50% al 92%", afirma el urólogo. En el Centro de Próstata de Alemania Occidental se suele extraer tejido a través del perineo del paciente (biopsia perineal). Esto tiene la ventaja sobre la biopsia a través del recto de que, además de una mayor precisión, también se reduce considerablemente el riesgo de infección.
La determinación precisa del tamaño, la extensión y la malignidad del tumor de próstata es crucial para una planificación óptima del tratamiento. "En primer lugar, es importante determinar si el tumor sigue confinado en la próstata (carcinoma de próstata localizado) o si ya se ha extendido a los ganglios linfáticos o a los huesos, por ejemplo", subraya a continuación el Dr. Pedram Derakhshani, urólogo jefe del WPZ. Si se trata de un carcinoma de próstata localizado, el tumor se clasifica en función de los parámetros de tamaño tumoral, puntuación de Gleason y valor del PSA, y se asigna a uno de los tres grupos de riesgo (riesgo bajo, medio o alto). En función de ello se decide el procedimiento terapéutico posterior. "El objetivo es siempre conseguir la mejor tasa de curación posible con los menores efectos secundarios", subraya el Dr. Derakhshani, refiriéndose al Prostate Cancer Result Study Group, un comité internacional de expertos en próstata. "Con la ayuda de una herramienta para pacientes desarrollada por los científicos, es posible comparar las tasas de curación de todas las formas modernas de terapia en función del perfil de riesgo del tumor", explicó el urólogo. Esta ayuda interactiva para la toma de decisiones se basa en un análisis científico de todos los estudios pertinentes sobre el tratamiento del cáncer de próstata localizado.
La braquiterapia es especialmente importante en los tres grupos de riesgo. "Esta forma especial de radioterapia es un tratamiento de radiación de alta precisión que destruye el tumor desde el interior sin dañar las estructuras circundantes, como la vejiga, el intestino o el músculo del esfínter", explicó en su presentación el Dr. Carsten Weise, radioterapeuta jefe del WPZ. Para ello, se introducen diminutas fuentes de radiación directamente en la próstata, que irradian el tumor desde el interior. Con tasas de curación iguales o incluso superiores, la braquiterapia tiene una ventaja significativa sobre la cirugía total: la mayoría de los pacientes se libran de efectos secundarios como la impotencia y la incontinencia urinaria es extremadamente rara. Como pioneros de la braquiterapia en Alemania, el equipo interdisciplinar de expertos del WPZ ha realizado más de 9.000 tratamientos en total y cuenta con más de 20 años de datos de seguimiento.
Pero no todas las enfermedades de la próstata son malignas. Casi uno de cada dos hombres mayores de cincuenta años sufre un agrandamiento benigno, conocido como hiperplasia prostática (HBP), que se caracteriza por una micción constante, un chorro urinario débil y un goteo desagradable. También en este caso hay varias opciones de tratamiento: desde la medicación en las primeras fases hasta la cirugía. Mientras que la escisión tradicional con asa eléctrica entraña a veces riesgos, los expertos en próstata de Colonia utilizan procedimientos láser de última generación para vaporizar o eliminar el exceso de tejido prostático con eficacia y suavidad. "En comparación con la escisión convencional de la próstata, los procedimientos con láser, como la enucleación con láser de holmio (HoLEP) y la terapia con láser de diodo, son más eficaces, conllevan menos complicaciones y reducen la probabilidad de reintervención", explica el Priv.-Doz. Dr. Holger Gerullis. Con el procedimiento HoLEP, incluso los hombres con próstatas de gran volumen pueden ser operados suavemente sin necesidad de cirugía abierta.
Un año más, las presentaciones fueron seguidas de animados debates. Numerosos visitantes aprovecharon la oportunidad para dirigir sus preguntas directamente a los expertos en próstata. Ya fuera en persona o por escrito, los médicos del Centro de Próstata de Alemania Occidental respondieron detalladamente a todas las inquietudes. "Esto nos dio la oportunidad de proporcionar a muchos pacientes una ayuda muy específica en su caso individual", resume el Dr. Neubauer.
